关于广西考区口腔助理医师资格证信件息修改申请审核表(word下载),为帮助大伙知道,医学教育网编辑整理有关信息内容如下:
下载: 《医师资格证书》信息修改审核表
姓名 | 性别 | 出过生日期 | (近6月免冠 小2寸彩色 证件照) | |||||||
毕业学校 | 学 历 | |||||||||
身份证号 | ||||||||||
现执业机构 | ||||||||||
医师资格证书编码 | ||||||||||
考试考试知识点名字 | 获得资格时间 | |||||||||
申请修改内容 | 名字□性别□出过生日期□身份证号□ 学历□专业□毕业学校□证书编码□ | |||||||||
修改内容 | 原信息: 修改为: 申请人签字: | |||||||||
执业机构建议:
经审核,状况属实,赞同修改。
盖章 经办人签字: 年月日 | 考试考试知识点所在市卫生行政管理部门审核建议:
经审核,符合规定,赞同修改。 盖章 经办人签字: 年月日 | |||||||||
省级卫生行政管理部门审核建议:
经审核,符合规定,赞同修改。
盖章 负责人签字:年 月日 | ||||||||||
注:
1.本表用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不能涂改。申请人照片需加盖其执业机构公章。
2.申请时须提交下列材料:①本表原件一式三份(如为区直考试知识点职员则不需报市级卫生行政部门审核);②原医师资格证书原件及复印件一式二份;③《医师考试报名暨授与医师资格申请表》原件及复印件一式二份 ④身份证原件及复印件一式二份(如身份证号修改需提交当地派出所证明的原件及复印件一式二份,名字、性别修改需提交本人户口簿原件及复印件一式二份);⑤修改学校名字及学历,需提交毕业证书原件及复印件一式二份;⑥最近免冠正面小二寸彩色照片2张。
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