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广西考区口腔助理医师资格证信件息修改申请审核表

来源:www.huijvwang.com 2026-08-03 18:25:46

关于广西考区口腔助理医师资格证信件息修改申请审核表(word下载),为帮助大伙知道,医学教育网编辑整理有关信息内容如下:

下载: 《医师资格证书》信息修改审核表

姓名


性别


出过生日期


(近6月免冠

小2寸彩色

证件照)

毕业学校


学 历


身份证号


现执业机构


医师资格证书编码


考试考试知识点名字


获得资格时间


申请修改内容

名字□性别□出过生日期□身份证号□

学历□专业□毕业学校□证书编码□

修改内容

原信息:

修改为:

申请人签字:

执业机构建议:

经审核,状况属实,赞同修改。

盖章

经办人签字: 年月日

考试考试知识点所在市卫生行政管理部门审核建议:

经审核,符合规定,赞同修改。

盖章

经办人签字: 年月日

省级卫生行政管理部门审核建议:

经审核,符合规定,赞同修改。

盖章

负责人签字:年 月日

注:
1.本表用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不能涂改。申请人照片需加盖其执业机构公章。
2.申请时须提交下列材料:①本表原件一式三份(如为区直考试知识点职员则不需报市级卫生行政部门审核);②原医师资格证书原件及复印件一式二份;③《医师考试报名暨授与医师资格申请表》原件及复印件一式二份 ④身份证原件及复印件一式二份(如身份证号修改需提交当地派出所证明的原件及复印件一式二份,名字、性别修改需提交本人户口簿原件及复印件一式二份);⑤修改学校名字及学历,需提交毕业证书原件及复印件一式二份;⑥最近免冠正面小二寸彩色照片2张。

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