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口外病史应记录什么主要内容?

来源:www.bcgln.com 2026-08-03 18:36:13

口外病史主要记录病人在口腔外部出现的有关疾病或异常状况,其内容一般包含以下几个方面:
1. 主诉:即病人就医时最关心的问题或者不适感,如肿块、疼痛等。
2. 现病史:详细描述目前病情的发生时间、进步过程、症状特征及既往治疗历程。比如口腔周围是不是有红肿、溃疡、麻木等状况及其持续时间和变化趋势。
3. 既往史:知道病人以往的健康情况和过去患有些疾病,尤其是与口腔外部病变有关的全身成人两性疾病(如糖尿病、高血压等)与手术史、外伤史等。
4. 家族史:询问家族成员中是不是存在类似病症或其他遗传成人两性疾病的病史。
5. 个人史:包含生活习惯(抽烟、饮酒)、职业环境、过敏史等可能影响口腔外部健康的信息。
6. 牙科治疗史:记录病人同意过的牙科手术或治疗状况,如拔牙、正畸、种植等。
7. 其他有关信息:依据具体状况还可以采集其他能够帮助诊断和治疗的资料,譬如药物用状况、精神状况等。

通过全方位详尽地采集上述信息,可以帮助大夫更好地理解病人的病情,为拟定适当的诊疗策略提供依据。

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