弥散性血管内凝血(DIC)是在很多疾病基础上,以微血管体系损伤为病理基础,凝血系统被激活,致使全身微血管血栓形成、凝血因子很多消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。DIC治疗的重点手段主要有以下几个方面。
第一是治疗基础疾病及消除因素,这是终止DIC病理过程的要紧手段。比如积极控制感染,对于细菌感染应用敏锐的抗生素,飞速控制炎症,降低炎症因子对凝血系统的激活;治疗肿瘤,采取手术切除、化疗、放疗等办法去除肿瘤病灶,由于肿瘤细胞可释放促凝物质启动凝血系统;纠正缺氧、缺血及酸中毒等,改变机体的内环境,防止因这类原因致使血管内皮损伤而诱发或加重DIC。
抗凝治疗是阻断DIC病理过程的要紧手段。普通肝素可增强抗凝血酶Ⅲ的活性,抑制凝血活酶和凝血酶的形成,在DIC早期用能有效阻止微血栓的形成。低分子肝素具备抗因子Ⅹa用途强、出血并发症少等优点,临床上也较为常用。在用肝素过程中,需要密切监测凝血指标,调整剂量,以防止出血等不好的反应。
补充血小板及凝血因子也是重点环节。当血小板计数低于50×10⁹/L,或有明显出血倾向时,应输注血小板悬液;当纤维蛋白原明显减少(低于1.0g/L),或凝血因子水平紧急低下时,可补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,以补充凝血因子,纠正凝血功能障碍。
纤溶抑制药物一般不倡导在DIC早期用,仅适用于DIC晚期以纤溶亢进为主且伴有明显出血的病人,常用药物有氨甲苯酸、氨基己酸等。同时,要加大对病人的支持治疗,保持水、电解质和酸碱平衡,保证要紧脏器的功能。比如给予吸氧、纠正休克等,以改变病人的整体情况。
综上所述,DIC的治疗需要综合考虑病人的具体状况,采取个体化的治疗策略,其中治疗基础疾病及消除因素、合理抗凝和补充血小板及凝血因子是治疗的重点手段。
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