肺血栓栓塞症怎么样诊断？

肺血栓栓塞症（PTE）的诊断是一个综合性的过程，需要结合病人的临床表现、辅助检查等多方面进行判断。

第一是临床表现。病人可能出现不明缘由的呼吸困难及气促，这是最容易见到的症状，活动后特别明显。胸痛也是容易见到症状之一，包含胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。部分病人会有咯血，一般为少量咯血，大咯血少见。还可能出现晕厥，可为PTE的唯一或首发症状。另外，病人可能伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感等精神症状，与咳嗽、心悸等表现。但这类症状缺少特异性，仅凭临床表现很难确诊。

第二是实验室检查。血浆D | 二聚体是一个关键的指标，对急性PTE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，基本可以排除急性PTE。动脉血气剖析可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡 | 动脉血氧分压差增大等。

影像学检查在诊断中起着重点用途。乳房X线平片可显示地区性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加等，但缺少特异性。CT肺动脉造影（CTPA）可以明确显示肺动脉内的血栓，是诊断PTE的要紧方法，可发现段以上肺动脉内的血栓。磁共振肺动脉造影（MRPA）对段以上肺动脉内血栓的诊断价值与CTPA相当。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是诊断PTE的要紧办法，典型表现是肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。超声心动图对于发现右心负荷增加等间接征象有要紧意义，在某些状况下还可直接发现肺动脉内的血栓。

对于高度怀疑PTE的病人，还可以进行肺动脉造影，它是诊断PTE的“金标准”，但为有创检查，一般不作为最佳选择。

综上所述，肺血栓栓塞症的诊断需要临床大夫综合考虑病人的症状、体征与各项辅助检查结果，进行全方位剖析和判断，以确保准确诊断并准时治疗。