颞下颌关节强直分几类？

颞下颌关节强直是指因器质性病变致使长期开口困难或完全不可以开口的状况，一般可分为以下两类：

第一类是关节内强直，也被叫做真性关节强直。其主要病因多与关节损伤有关，譬如儿童时期下颌骨遭受外伤，特别是髁突骨折；还有化脓性中耳炎，炎症可直接扩散到关节腔，导致关节软骨破坏，进而引发关节内粘连。另外，血源性化脓性关节炎累及颞下颌关节也会致使关节内强直。在病理表现上，早期为关节内的纤维性粘连，伴随病情进展，可进步为骨性粘连，也就是关节窝、关节结节和髁突之间形成骨痂，紧急限制关节活动。病人主要表现为进行性开口困难或完全不可以开口，面下部发育障碍，双侧关节强直时，会出现小颌畸形、下颌后缩，形成特殊的“鸟嘴”面容，还可能伴有咬合关系紊乱，如牙列拥挤、错牙合等。

第二类是关节外强直，又称为假性关节强直。容易见到病因有口腔颌面部的创伤，如上下颌骨开放性骨折后，在愈合过程中很多的纤维组织增生，形成挛缩的瘢痕，限制了下颌运动；口腔颌面部的物理性或化学性损伤，如大面积的烧伤、放疗后等，也可致使颌间瘢痕挛缩。除此之外，坏疽性口炎（走马牙疳）愈合后也会引起关节外强直。关节外强直的病理表现主如果在关节外的上下颌间形成挛缩的瘢痕组织，有些为纤维性瘢痕，有些则有骨化现象。病人同样有开口困难或不可以开口的症状，但面下部发育障碍和咬合关系紊乱相对关节内强直较轻。

除此之外，还有一种状况是混合性强直，即同时存在关节内强直和关节外强直。这样的情况的病因总是更为复杂，病情也更为紧急，治疗困难程度相对更大。对于颞下颌关节强直的诊断，需要综合病人的病史、临床表现与影像学检查等多方面原因来准确判断，以便拟定出适合的治疗策略。