牙周牙髓联合病变病因是？

牙周牙髓联合病变是指同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。其病因主要有以下几个方面。

第一是解剖原因。牙齿的牙髓组织和牙周组织之间存在着多种通道，这类通道为细菌和毒素的相互传播提供了渠道。侧支根管是其中之一，在牙根发育过程中形成，根尖1/3处侧支根管最多。当牙周组织发生炎症时，细菌及其毒素可通过侧支根管进入牙髓，引起牙髓的炎症。副根管也是连通牙髓和牙周组织的通道，多坐落于根尖部，同样可能成为感染扩散的渠道。另外，牙本质小管也起到要紧用途，牙颈部的牙骨质非常薄，细菌及其产物可以通过暴露的牙本质小管进入牙髓，引发牙髓病变。

第二是牙髓根尖周病对牙周组织的影响。当牙髓发生感染时，根尖周的炎症产物、细菌及其毒素等可以通过根尖孔或侧副根管扩散到牙周组织，引起牙周组织的炎症和破坏。如急性根尖周炎时，脓液可穿破牙槽骨到达牙龈表面形成瘘管，长期的根尖周炎症还可致使牙槽骨吸收和牙周袋形成。牙髓治疗过程中的不当操作也会对牙周组织导致损伤，比如根管治疗时器械穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，引发根尖周和牙周组织的炎症。

再者是牙周病变对牙髓的影响。深牙周袋内的细菌、毒素可通过侧支根管、牙本质小管等渠道逆行感染牙髓，致使牙髓的炎症和坏死。这种逆行性感染在临床上较为容易见到，尤其是在深牙周袋病人中。另外，牙周治疗过程中，如刮治、根面平整等操作，或许会对牙本质导致损伤，使牙本质小管暴露，细菌及其毒素可通过牙本质小管进入牙髓，引起牙髓的反应。

最后，牙体和牙周组织的一同疾病也会致使牙周牙髓联合病变。比如，紧急的牙体磨损、楔状缺损等，不只会致使牙本质暴露，引起牙髓的敏锐和炎症，还可能破坏牙周组织的正常结构，致使牙周组织的病变。同时，牙齿的外伤既可能损伤牙髓，也会对牙周组织导致创伤，引发牙周牙髓联合病变。

综上所述，牙周牙髓联合病变的病因是多方面的，主要与解剖通道、牙髓根尖周病、牙周病变与牙体和牙周组织