奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失,又称吸停脉。奇脉容易见到于以下几种疾病:
第一是很多心包积液。正常状况下,吸气时胸腔负压增加,回心血量增多,肺循环血量也增加,但左心室搏出量不受明显影响。而在心包积液时,心包的舒张受限,吸气时体静脉回流至右心房的血量增加,但因为心包内重压升高,使右心室没办法充分扩张,致使右心室排血量降低,肺静脉回流至左心房的血量也相应降低,左心室搏出量随之降低,从而出现脉搏减弱或消失,形成奇脉。很多心包积液致使的奇脉是其关键的体征之一,通过体格检查和超声心动图等检查可明确诊断。
第二是缩窄性心包炎。缩窄的心包限制了心脏的舒张功能,吸气时同样会出现右心室充盈受限,进而影响左心室的充盈和射血,致使脉搏在吸气时减弱。这种疾病一般是因为心包的慢性炎症或其他缘由引起的心包增厚、粘连,使心脏的活动遭到限制。病人除去有奇脉外,还可能有颈静脉怒张、肝大、腹水等表现。
另外,紧急哮喘发作时也会出现奇脉。哮喘发作时,气道痉挛,通气功能障碍,吸气时胸腔内重压变化异常,胸腔内负压过度增大,回心血量增加,但因为肺过度充气,肺血管床扩张,使左心室充盈降低,致使左心室搏出量降低,出现奇脉。伴随哮喘病情的缓解,奇脉也会随之消失。
综上所述,奇脉容易见到于很多心包积液、缩窄性心包炎和紧急哮喘发作等疾病,对于出现奇脉的病人,大夫需要结合病人的病史、症状、体征与有关辅助检查进行综合判断,以明确病因并拟定适当的治疗策略。
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