胸腔积液是指胸腔内液体产生和吸收失衡，致使液体在胸腔内异常积聚的病理状况。其容易见到病因较为复杂，主要包含以下几类。
第一是胸膜毛细血管内静水压增高，这是形成胸腔积液的要紧机制之一。充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等状况，都可使胸膜毛细血管内静水压升高，促进血管内液体更容易漏出到胸腔，从而形成胸腔积液。譬如充血性心力衰竭病人，心脏功能衰退，血液回流受阻，致使体循环淤血，胸膜毛细血管内重压增大，液体渗出形成胸腔积液。
第二是胸膜通透性增加。肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤转移至胸膜、系统性红斑狼疮等疾病，会引起胸膜炎症反应，使胸膜毛细血管通透性增加，富含蛋白质的液体渗出到胸腔，形成渗出性胸腔积液。比如结核性胸膜炎，结核菌感染胸膜后，引发炎症，致使胸膜通透性改变，很多蛋白质和液体渗出。
再者是胸膜毛细血管内胶体渗透压减少。当患有低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等疾病时，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压减少，血管内液体容易向胸腔内移动，形成胸腔积液。如肝硬化病人，肝脏合成白蛋白的能力降低，致使血浆白蛋白水平减少，血管内胶体渗透压减少，液体漏出形成胸腔积液。
另外，壁层胸膜淋巴导流障碍也是一个主要原因。癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管导流异常等状况，会致使壁层胸膜淋巴回流受阻，胸腔内液体和蛋白质没办法正常被吸收，从而形成胸腔积液。
最后，损伤也可致使胸腔积液。主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等状况，会使血液、消化液、淋巴液等进入胸腔，分别形成血胸、脓胸、乳糜胸等。比如胸导管破裂，淋巴液进入胸腔形成乳糜胸。
综上所述，胸腔积液的病因多样，临床上需要综合病人的病史、症状、体征与有关检查结果进行准确判断和诊断。
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