口腔助理医师口腔修复学甄选课程精讲——固位体的设计及修复后问题处置

下面将由涵钰老师主讲的口腔助理医师口腔修复学甄选课程精讲固位体的设计及修复后问题处置有关课程讲义推荐给大伙，期望对正在复习口腔助理医师资格考试的考生提供帮助。

（四）固位体的设计

1.固位体的设计

（1）固位体应拥有条件

固位形和抗力形

一同就位道

材料性能

保护牙体、牙髓组织

边缘密合度

外形

（2）固位体的种类

冠内固位体：嵌体

冠外固位体：部分冠和全冠。

根内固位体：桩核冠。

（3）各固位体特征

1）冠内固位体

嵌体

一般适用于基牙已有龋病，缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力需要不高者。

缺点：固位力较弱；

外形线长易患龋；

容易损伤牙髓。

2）冠外固位体

部分冠的牙体预备量较全冠少，而固位用途比嵌体好。

部分冠不覆盖基牙牙冠的唇颊面，可保留原牙齿的唇颊面外形和色泽，常用作前牙及前磨牙。

全冠（最常用）覆盖基牙牙冠的每个面，其固位力最强，且能恢复部分缺损的牙冠形态。

（4）固位体设计中应注意的问题

①提升固位体的固位力：内聚角度低于5度、嵌体、3/4冠（邻面沟、切沟）；

②基牙两端的固位体固位力应基本相等；

③固位体固位力大小应与（牙合）力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应；

④固位体之间的一同就位道；

⑤预防基牙牙尖折裂（冠内固位体）。

⑥基牙牙冠缺损的固位体设计

牙冠缺损面积较小，在设计固位体时，应予以一并修复。

如基牙牙冠原有充填物，固位体尽量覆盖充填物，防止充填物边缘发生继发龋。

如充填物为金属，牙髓有活力时，应该考虑拆除充填物，使用树脂修复，以免固位体与充填物之间产生电位差，刺激牙髓组织。

牙冠紧急缺损的死髓牙，若牙根稳定，经过彻底的牙髓治疗或根管充填后，可作为桥基牙。

2.桥体的设计

（1）桥体应拥有的条件

恢复缺失牙功能；

自洁用途；

形态和色泽；

减轻（牙合）力；

材料性能：机械强度、化学性能、稳定生物相容性。

（2）桥体的种类及特征

1）桥体材料不同分类

金属桥体

非金属桥体

金属与非金属联合桥体

2）桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系

接触式桥体

盖嵴式桥体：适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。

改良盖嵴式桥体：自洁用途好，病人感觉舒适，上下颌固定桥均可用。

鞍式桥体：与牙槽嵴接触面积大，自洁用途差。

改良鞍式桥体：美观舒适，自洁用途好。应用较多。

船底式桥体：接触面积最小，容易清洗，易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例。

悬空式桥体

桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，

有较好的自洁用途，又称为卫生桥。

仅适用于后牙缺失且缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。

（3）桥体设计中应注意的问题

1）桥体的（牙合）面

功能牙尖与对（牙合）牙的接触应均匀，适合减少非功能牙尖斜度，减小侧向力。防止早接触。

（牙合）面的边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，减轻桥体所承受的（牙合）力。

桥体的颊舌径宽度一般为天然牙的1/22/3。

适合缩短桥体（牙合）面舌侧的近远中径，加强桥体与固位体之间舌外展隙，降低桥体（牙合）面的接触面积。

2）桥体的龈端

桥体龈端的形式：利于自洁。接触式桥体在不影响美观的首要条件下，应尽量降低龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积；桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的需要；而舌侧龈端尽可能缩小，降低接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有益于维持清洗。

桥体龈端与黏膜之间应维持好接触，既无间隙存在，又不压迫黏膜。

高度抛光。

3）桥体的轴面

唇颊和舌腭侧的外形突度；

邻间隙形态；

唇颊面颈缘线：与邻牙协调。若缺牙区牙槽骨吸收较明显，可在唇面颈1/3至中1/3处向舌侧适合内缩。

4）桥体的强度

材料的机械强度；

桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比；

桥体的结构形态：截面形态近似于工、T、▽形；

（牙合）力的大小：减小（牙合）面颊舌径宽度，一般为缺失牙宽度的2/31/2；扩大（牙合）面舌外展隙和加深（牙合）面颊舌沟等。

5）桥体的排列地方

缺失牙间隙过宽：扩大唇面近远中邻间隙；酌情添加牙齿；将桥体牙颊面的颊嵴向近中移动。

缺牙间隙过窄：适合多磨除缺牙区两端近远中面，加宽间隙；将桥体适合扭转或与邻牙重叠；将颊面颊嵴向远中移动。

3.连接体的设计

固定连接体：整体铸造/焊接，接近切端或（牙合）面1/2的部位，其面积不应小于4mm2。

活动连接体：栓道式活动关节相连接。栓道在固位体上，栓体在桥体上。

3、固定修复体戴入后可能出现的问题和处置

1.基牙疼痛

咬合早接触；

牙周膜轻度损伤：若固定桥勉强就位；

牙髓炎；

继发性龋；

电位差刺激；

基牙受力过大。

2.龈炎

粘接剂未去净；

菌斑附着；

龈组织受压；

接触点不正确。

3.固定桥松动

基牙负荷过大；

固位体固位力不够；

基牙预备体固位形差；

固位体与基牙不密合；

继发龋。

4.固定桥破损

瓷层或树脂层牙面破损；

连接体折断；

（牙合）面破损；

固位体、桥体牙面变色。

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