抑酸药是一类可以抑制胃酸分泌的药物,在临床上广泛用于治疗与胃酸分泌过多有关的疾病,如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。其用途机制主要基于对胃酸分泌过程中重点环节的干涉,下面从不相同种类型的抑酸药分别讲解其用途机制。
第一是质子泵抑制剂(PPI),这是现在临床上最常用且抑酸用途最强的一类药物,代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。胃酸分泌的最后一个环节是胃壁细胞内的质子泵(H |K |ATP酶)将氢离子分泌到胃腔中,从而形成胃酸。质子泵抑制剂进入人体后,会在胃壁细胞酸性环境中转化为活性形式,与质子泵的巯基不可逆结合,使质子泵失活,从而抑制胃酸的分泌。因为质子泵是胃酸分泌的最后一同渠道,所以PPI可以显著且持久地抑制胃酸分泌,其抑酸用途强大而持久,可使胃内pH值升高至较高水平,有益于溃疡的愈合和减轻胃酸对食管等部位的刺激。
第二是H2受体拮抗剂,容易见到药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。胃壁细胞上存在H2受体,当组胺与H2受体结合后,会激活一系列细胞内信号传导通路,最后致使胃酸分泌增加。H2受体拮抗剂可以选择性地与胃壁细胞上的H2受体结合,角逐性地阻断组胺与H2受体的结合,从而抑制胃酸分泌。这种药物可以降低基础胃酸分泌与由食物、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌,减少胃酸的分泌量和酸度,但抑酸用途相对PPI较弱,持续时间也较短。
除此之外,还有抗胆碱能药物,如阿托品、哌仑西平。迷走神经开心时会释放乙酰胆碱,乙酰胆碱与胃壁细胞上的M受体结合,可促进胃酸分泌。抗胆碱能药物能阻断乙酰胆碱与M受体的结合,从而降低胃酸分泌。不过,因为其不良反应较多,如口干、视力模糊、心率加快等,现在在临床上较少单独用于抑酸治疗。
最后是胃泌素受体拮抗剂,如丙谷胺。胃泌素是一种由胃窦和十二指肠G细胞分泌的胃肠激素,它可以与胃壁细胞上的胃泌素受体结合,刺激胃酸分泌。丙
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