开口受限是口腔颌面外科容易见到的症状之一,对其进行全方位、准确的检查对于明确病因和拟定治疗策略至关要紧。以下是开口受限的检查办法:
第一是一般检查。察看病人的面部形态,看是不是存在不对称,譬如一侧肿胀可能提示局部炎症或肿物。注意病人的表情和姿势,有的病人可能因疼痛而呈现特殊的面容和体位。同时询问病人病史,知道开口受限是忽然发生还是渐渐加重,有无外伤、感染、关节弹响等随着症状。
然后进行开口度的测量。用直尺,测量病人最大张口时上下中切牙切缘之间的垂直距离。正常成人开口度约为3.7 | 4.5cm,依据开口受限的程度可分为轻度(开口度在2 | 3cm)、中度(开口度在1 | 2cm)和重度(开口度小于1cm)。
接着检查开口型。让病人自然张口,察看下颌运动轨迹。正常开口型是垂直向下的“↓”,若出现偏斜(“↘”或“↙”),可能提示一侧关节或咀嚼肌有病变;若出现“S”形曲线,可能与关节盘移位等有关。
对咀嚼肌进行检查也非常重要。依次触诊颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌等咀嚼肌,检查有无压痛、肌肉紧张或硬结。比如,咬肌有压痛可能是咬肌痉挛或炎症;翼外肌压痛可能与关节紊乱有关。
还需检查颞下颌关节。触诊耳屏前的关节区,在病人张口和闭口过程中感受关节的运动,检查有无压痛、弹响或杂音。弹响的性质(清脆、破碎、摩擦音等)和出现的时期(开口初、开口中、开口末等)对诊断有要紧意义。除此之外,还可进行关节造影、CT、MRI等影像学检查,以更明确地察看关节的结构和病变状况。
对于口腔内状况也不可以忽略。检查口腔黏膜有无破损、溃疡、瘢痕,牙齿有无缺失、错位、阻生等,这类原因都可能致使开口受限。比如,智齿冠周炎可引起局部炎症和疼痛,致使开口受限。
最后,必要时还需进行全身检查,排除全身成人两性疾病如破伤风、癔症等引起的开口受限。通过以上全方位的检查,综合剖析
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